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    了解细针穿刺细胞学检查
    所属分类:[肿瘤科普]      来源:汕头大学医学院附属肿瘤医院      更新时间:2017-09-07     
    (彭汉伟)
    细针穿刺细胞学( Fine Needle Aspiration Cytology)是头颈部包块诊断中非常有用的手段。在国际上很多甲状腺诊治指南中都被列为常规诊断手段。那么,什么是FNAC?FNAC有什么用?安全性如何?
    一.概述
    细针穿刺细胞学对颈部包块来说是一种重要的临床诊断手段。临床医师将一根很小的针头通过皮肤扎进包块里面,反复抽吸,取出少量的细胞,然后将这些细胞涂到医用玻璃片上,固定后进行染色,由病理科医师在显微镜下观察这些细胞和基质的形态学特征,必要时通过免疫组化染色了解这些细胞的某些分子改变,对包块的性质进行分析并做出诊断。
    二.FNAC在颈部包块诊断中的作用
    对于颈部包块,包括甲状腺肿块,临床医师通过病史询问,仔细的体检往往可以对疾病进行初步诊断,缩小诊断范围,对于某些典型的疾病,有经验的临床医师甚至可以做出准确的诊断。
    当然,绝大多数颈部包块并非如此简单就能获得诊断。这时候医生还要让患者去抽血检查,以排除某些感染性疾病或者代谢性疾病的可能。
    一般来讲,彩超是颈部包块诊断中不可或缺的检查手段,它能根据包块的回声特点判断疾病的性质,对于有经验的彩超诊断医师来讲,可以对疾病的性质做出较为准确的诊断。彩超简单、无创、便宜,但是毕竟是影像学诊断,存在一定的误差,对于绝大多数疾病来讲只能作为诊断参考。
    FNAC则能够进一步接近疾病本身,因为它直接提取包块中的细胞和某些基质进行观察,更进一步接近包块的真相。
    在很多国际甲状腺包块诊疗指南中,FNAC均被列为诊断常规和临床治疗策略选择的依据。而在我国,由于细胞学诊断医师的缺乏,使得该项目未能广泛开展,因此,彩超成为甲状腺结节诊断的唯一途径。导致治疗前诊断不够精确不利于甲状腺疾病的精确治疗。
    目前,粤东地区开展FNAC的医院很少,汕头大学肿瘤医院是最早开展该项技术,也是目前诊断水平最高的医院。FNAC是我科绝大多数颈部包块诊断的常规项目。
    三.FNAC怎么做?
    FNAC可以直接由临床医师在触诊下穿刺,也可以在彩超介导下进行。触诊下穿刺最简单,但是,对于包块较大,质地均匀,浅面没有重要组织器官的包块可以考虑触诊下直接穿刺。当然,这种方法并不精确,临床医师只能通过感觉抽取细胞,至于抽到哪个部位的细胞则完全随机,因此容易导致诊断失败。
    克服这个缺陷的最好办法是在彩超介导下进行穿刺。临床医生先用彩超探头检查包块,确定包块的基本情况,选择目标穿刺位置,根据包块与周围重要器官的关系选择合理的进针位置和方向,采用专用的穿刺针进行抽吸。这时候操作者可以清晰地观察到针的行程和位置,确保避开重要器官和组织,确保穿刺的细胞为目标位置的细胞。既提高安全性,又提高准确性。
    彩超介导下细针穿刺细胞学(Ultrasound-guided FNAC, UG-FNAC)要求操作者既对疾病有深入的了解,又懂得超声诊断技术,而且熟悉局部解剖。很多医院UG-FNAC由彩超医生执行,有些则由外科医师进行。作为甲状腺外科研究中心的挂靠科室,我科自己拥有彩超机,而且所有外科医师均经过彩超诊断培训,因此,UG-FNAC均在头颈科进行。我们认为,这种工作模式能最大程度地提高操作的安全性、准确性和高效性。
    四.FNAC要用专用针么?
    FNAC可以采用普通的注射器,也可以采用专用的穿刺针。由于医保只支付基本医疗项目,专用穿刺针没有被纳入,因此,目前专用针只能自费。价格有点贵,350元/针。但是,专用穿刺针的优势明显: 它有内芯,管内壁光滑,超声下容易观察,因此,穿刺准确率高,甚至可以取得组织条进行组织学诊断。如果支付能力没有问题,我们建议还是选择专用穿刺针。
     
    五.FNAC有风险么?
    一般来讲,经验丰富的医生进行的FNAC操作安全可靠,颈部痛觉较低,穿刺时的疼痛感不明显,如同蚊子咬一口,加上有彩超介导,不用担心意外损伤正常组织器官。另外,专用穿刺针细小,针眼很小,极少会发生穿刺后出血的。作者发现很多病人开始很害怕,穿刺完了才意识到原来如此简单安全。很多病人告诉我说“我都没有感觉就做好了”。
    有些病人还担心穿刺会造成肿瘤播散。这是对肿瘤不了解所造成。临床上每一项操作都是经过反复的实践检验才能进行的,负责任的临床医师是不会将一项没有充分的临床论证的技术应用到临床上去的。由于颈部包块FNAC造成肿瘤播散的报道至今尚未见到。